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長野市国民健康保険加入者で今年度35歳以上受診日年齢74歳以下の方
後期高齢者医療保険加入者で長野市民の方
補助券なし
胃部検査方法
内視鏡
経鼻内視鏡
胃透視(バリウム)
ご依頼形式
個人
企業・団体
会社名・団体名
ご希望日程
第1希望
選択
1
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月
選択
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日
第2希望
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月
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日
第3希望
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月
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日
氏名
フリガナ
生年月日
年
月
日
性別
男性
女性
住所
郵便番号
〒
-
住所
建物名など
メールアドレス
連絡先電話番号
-
-
ご連絡時間帯
選択
8:00 〜 9:00
9:00 〜 11:00
11:00 〜 12:00
12:00 〜 13:00
13:00 〜 15:00
15:00 〜 17:00
オプション希望
CEA 2,000円
CA19-9 2,000円
エラスターゼ1 2,000円
シフラ 2,000円
CA125 2,000円
CA15-3 2,000円
血圧脈波検査 2,000円
骨密度検査 2,000円
甲状腺超音波検査 3,550円
乳腺超音波検査 3,550円
血中抗H・ピロリ抗体 1,000円
胸部CT 13,500円
胸部CT+喀痰検査 14,500円
胸部CT+腫瘍マーカー(CEA、シラフ) 17,000円
腹部CT測定検査 3,000円
その他ご要望等
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